MENOPAUSE
A DE KERVASDOUE
Augmentation espérance de vie : 40 ans sans hormone (50 à 85 ans)
Femmes font plus jeunes qu’autrefois et se sentent plus jeunes
Exigent une qualité de vie professionnelle, personnelle, sexuelle
80% des femmes ressentent au moins un symptôme à la ménopause ; du Sd dépressif aux bouffées de chaleurs etc….
Seules 20% des femmes sont traitées
25% des femmes ayant des bouffées de chaleur en auront jusqu’à 80 ans passés
THS permet de redonner de l’énergie, d’avoir une sexualité, meilleure qualité de la peau, moins douleurs articulaires…. Diminue de 50% risque fracturaire
AFSSAPS embarrassé car un coup oui un coup contre le THS, donc module
En 15j le THS , disparition des douleurs vaginales en sexualité par sécheresse. Elle voit bp de pb de couple à cause de la sexualité déficiente par manque d’hormone
Les oestrogènes X par 6 à 8 la teneur en acide hyaluronique de la peau
Les ménopauses précoces ont une espérance de vie diminuée.
Les dernières études montreraient que bizarrement les oestrogènes protégeraient du cancer du sein !!!!
Existe plus que 1000 gynécologues médicales et leurs âges moyen est de 58 ans : disparition de cette profession : qui donnera le THS ?
THS bioidentique, modulable, pas cher, pas risqué
THS jusqu’à 60 ans et plus si la patiente veut. Jamin et Elia disent jusqu’à 75 ans si on veut
C JAMIN
Ménopause précoce : moins de 40 ans
Ménopause prématurée : moins de 45 ans
Ménopause tardive plus de 55 ans
Dernières études, non critiquables ( !), montreraient que les oestrogènes protégeraient du cancer du sein
Symptomes : bouffées de chaleur que si on a eu une imprégnation hormonale préalable. Si on a été castrée jeune pas possible
Douleurs diffuses liées à la carence hormonale
Secheresse vaginale liée aussi à activité sexuelle
Fertilité uniquement du à l’âge, car stérilité alors qu’il reste des follicules
Risque cardiovx : lié aux hormones
Baisse oestrogènes =baisse recepteur LDL foie= augmentation LDL circulant= athérome
Baisse vasomotricité
THS protecteur vasculaire mais si trou sans hormones de 5 à 10 ans (WHI) et redonne THS alors délétère. Faut imprégnation continue
OS :
-12% de masse osseuse dans les 5 premières années post ménopause. Existe augmentation activité ostéoclastique. THS prévient la perte osseuse mais laisse l’âge jouer sur l’ostéoporose.
Cancer sein : augmente avec l’âge.
A 50 ans 1 femme sur 56
A 75 ans une femme sur 13
Dans la vie 1 femme sur 8
Carence en œstrogène = baisse cancer sein
Ménopause précoce= baisse cancer sein
Allaitement long= baisse cancer sein
Ménopause ne protège pas du cancer du sein
Poids : âge fait grossir : 450g/an en France prend 12Kg entre 20 et 65 ans ; en Allemagne 18 kg
Avec ou sans ménopause prend même poids
Avec âge et ménopause, baisse masse musculaire= baisse métabolisme= augmentation masse grasse= augmentation insuline= augmentation cancer sein
Activité physique = baisse 30 % cancer sein
D ELIA
THS réévalaution annuelle et arriver à dose minimale efficace puis garder autant qu’on veut
Notion fenêtre intervention : ne pas commencer à traiter plusieurs années après ménopause
Risque AVC selon voie administration : si par oral augmentation si par voie cutané baisse du risque d’AVC
Cancer sein : hormone bio identique
Œstrogène plus progestérone micronisée : OK ou avec Dydrogestone
Risque thromboembolique : 0 avec voie cutané / oui avec voie orale
Avenir ? anti aromatase
Bazedoxifène + oestrogènes conjugués
En 2002 2 millions de femmes sous THS en France
En 2011 800 000 femmes : dommage
G ANDRE
Oestrogènes indispensables pour fonctionnement cérébrale
Sait depuis 1997 qu’il existe bp de récepteurs ER béta dans le cerveau surtout nv limbique : cognition, mémoire
Oestrogènes : augmente débit sanguin, antidépresseur, stimule l’actetyl choline (mémoire), régule la plasticité synaptique, anti inflammatoire, anti oxydant ; diminue l’apoE, diminue les dépôts amyloides
Plus de femmes alzheimer que hommes : explication par carence en œstrogène
Vaisseaux occupent 1/3 volume cérébral : oestrogènes bon pour les vx cérébraux.
Ménopause précoce= risque accru AVC
Ménopause tardive = risque diminué AVC
Ovariectomie précoce : 68% augmentation Parkinson, augmentation alzheimer. Si THS lors ovariectomie précoce, baisse risque de démence âge avancé
THS tôt : baisse risque 40 à 50% alzheimer
Imagerie : THS baisse résorption naturelle lié à l’âge de la substance grise cerveau. Normalement on perd 1%/an
A 70 ans avec 20 ans de THS : moins d’augmentation du volume ventriculaire , moins résorption substance blanche et grise
Si sd dépressif pas anti dépresseur ;mais d’abord THS
Pr Humbert
Vieillissement cutané différent entre homme et femme
Le Métrosexuel : homme hétéro, prend soin peau et corps
Peau femme se déshydrate plus que homme, plus sébum chez homme, microcirculation plus importante chez homme
PEAU
Pr Kutmann allemand POLLUTION ET VIEILLISSEMENT CUTANE
Focus sur l’ADN mitochondrial qui est sensible à la pollution. Cet ADN perd des bouts de structure avec les années. les mutations de l’ADN vont jouer sur le vieillissement
In vitro les UV augmentent les mutations de l’ADN mt ; idem chez l’homme in vivo
UV= mutation ADN mt= dégradation collagène= rides
Existe microparticule dans l’air : études montrent vieillissement (plus rides, baisse élasticité et augmentation des taches pigmentaires) de la peau quand exposition à ces microparticules
JL VIGNERON PEELINGS
Pas altération des fillers si peelings en surface ; même les peelings augmentent la durée de vie des ac hyaluronique
Peut être effectué dans la même séance
Phénol : 8j de masque. Esthétique radicale. En même temps exérèse des petites tumeurs bénignes.
Antalgique oraux et locaux ; le phénol est volumateur ; les joues sont pulpeuses, comme pommettes ; effet net dans les 3 à 5 mois.
Augmentation du derme de 33% avec phénol et TCA fort
Réorganisation du derme, augmentation des glycosaminoglycans
Faire peeling sur mesure
Phénol plus efficace que laser sur code barre (lèvre sup)
LED : indications : vergetures, acné, photorajeunissement, cheveux
Peau bien propre avant LED
CI : lupus
Acné : vitamine C puis Jaune et rouge
Cicatrices : 5 séances J+R et vitamine C
Post phénol : réduit de 30% temps de l’érythème
PDT ; diminue les pores, le sébum
Douleur si ALA 20% nouveau photoactif : chlorophyline et photoboost°
A GRANDVINCENT
Mesothérapie et fillers possibles dans la même session
Méso : vitamines, zinc, procaine, silicium, AH
Protocole : méso « séances à 15j d’intervalle, puis 1 / 3 mois
C GAUCHER
Laser CO2 fractionné va chauffer par colonne la peau en vaporisant une partie. Peau réagit comme blessure= augmentation élastine et collagène. Réorganisation derme et épaississement
Laser +RF +LED très bon cocktail et dans cet ordre chronologique
P BUI
Volumétrie faciale avec microcanules et/ou aiguilles
Sourcils : injecter dans la tête et tout le long : avec microcanules pas douloureux. Donne relief aux sourcils et remonte queue sourcil. Remplir aussi juste au dessus sourcil : creusement avec âge.
Paupières sup : pleines et courtes (âge creuses et hautes)
Paupières inf : canthus interne et externe. Arrondir car creux=vieillissement
Temporale : canules en bolus ou nappage
MT BOUSQUET
35 patientes : 2 veulent reprendre aiguille
17 veulent bien garder canules mais inconfort majoré mais meilleur résultat
16 veulent garder à tout prix la canule
P MICHEELS
Blenching technic quand injecte très superficiel : histo à 1 an ; reste produit. Donc reste plus longtemps
A LE PILOUER PROST
Prise en charge globale : H/F, âge, atcdts, éviction sociale possible, risque accepté/bénéfice souhaité/
Eduquer les patients en esthétique.
Combinaison de techniques plus efficaces, plus naturels, plus durables. Etude de Carruthers en 2008, le TB plus long si injection AH.
R BOUSQUET ROUAUD
Radiofréquences : amélioration des rides à 3 mois. Histo : densification derme, augmentation collagène 1 et 3, augmentation grenz zone, nouvelle fibrose élastique
« vieillir c’est un squelette en taille 38 sur une peau en 42 »
D SALOMON
PDT avec metvixia (photoactivant). A son avis bien pour les patho (kératoses multiples etc..) pas encore pour esthétique car trop effets secondaires mais avenir dans cette voie car il faut travailler sur les molécules pour avoir effet sans trop éviction sociale et douleur. Actuellement il a 30% patients ne veulent plus jamais ça ! (travaille en CHU a Genève sur pathologies)
B PUSEL
Tatoo : risque allergie. Surtout rouge, marron et brun
Prurit possible dès les 48H jusqu’à 15 ans après, avec eczéma, lichen etc…
Pas de laser QS car va diffuser l’encre et augmenter la zone d’allergie
Faire du laser CO2 fractionné et corticoides plus extrusion
Le diluant des tatoueurs ou esthéticiennes est à base de javel
Photovieillissement
Laser Co 2 fractionné plus radiofréquence : suites opératoires 3,8 jours, belle amélioration. Pas complication. Adaptés aux phototypes foncés
ATTIGNAC
Détresse de l’impuissance masculine
La pilule bleue est une vraie révolution. En consultation, on peut toujours restaurer une érection.
Chercher le contexte de l’impuissance: poids, diabète, cholestérol, tabac, alcool etc …
Echodoppler plus ou moins injection intracaverneuse
Cavernographie ; recherche de mdie de la Peyronnie
Suivit du TT donc consultation multiples
Cholestérol et diabète donnent pb impuissance
Testostérone libre basse : si TT par testo redonne érection bilan bio 2X/an et toucher rectal 1 à 2x/an
Injection intracaverneuse : cher souvent , bp patients récalcitrants
Pipette de Muse ??? intra-urétrale PgE1
TT par vaccum
dysfonction érectile après cancer de la prostate : trop de chir à son avis. Particulier à la France. Ne pas attendre post chir pour traiter l’impuissance
G BALDESCHI
Cellules souches issus de FIV pluripotentes que l’on oriente vers une mutation en kératinocytes par de supports enrichis en vitamine C et BMP4 sur couches de fibroblastes
Reserve illimitée de peau humaine ! arrive à fabriquer des mélanocytes.
B HERBAGE
Les acides hyaluroniques
La calibration des fragments de gel d’acide hyaluronique : adaptation au site receveur mais aussi à la seringue et à la déformation lors passage dans l’aiguille.
Fragments homogènes : calibration homogène seuls Restylane et Emervel sur le marché. Tout le reste est inhomogène.
La calibration donne l’injectabilité et la performance du produit ; plus ou moins de soulèvement du tissu.
De La réticulation va dépendre la durée du produit mais peut pas trop réticulé sinon risque d’allergie ou d’inflammation à la BDDE. La réticulation donne aussi le degré de résistance à la déformation.
La concentration moyenne intéressante d’après les études : 20 mg/ml, si plus concentré la solidité du perçu est forte donc désagréable. Etudes 24 mg :ml ne dure pas plus longtemps que 20 mg/ml.
La durabilité est un bon équilibre entre concentration, réticulation et calibration. (Perso maintenant les produits durent presque un an voire plus).
Impact de la présence de lidocaine : études : même rhéologie, même force d’extrusion de l’aiguille.
Personnaliser la profondeur, la fluidité avec le jeu des calibrations et de la réticulation
H CARTIER
Les mains : traitement des taches pigmentaires.
Peau très fine parfois, avec kératoses, lentigos, héliodermie….
Pauvre en annexes pilosébaccées donc pb de cicatrisation mais grande vascularisation donc positif sur la cicatrisation.
Lentigos : laser Alexandrite, QS, TCA (Gold standard des peelings pour les mains) , laser C02 fractionné.
TCA sur toute la main à 15/20% puis pointe à 40/50% sur lentigos. Si irrégularités du relief : kératoses, microdermabrasion puis TCA
Co2 fractionné : intéressant. Eryhtème provoque inflammation provoque néocollagènose provoque épaississement du derme provoque rétraction cutanée. Seul bon tt si dyskératoses.
Alexandrite : excellent pour lentigos
Discussion sur étude de Razny JEADV, bien 2011. Complications des fillers, souvent association non résorbable avec résorbable ; taux proches de 3%
Rester fidèle à gamme d’AH. Petits labo souvent pas AH bien établit
Les gros volumes injectés sont safe jusqu’à plus 8 ml ; même donne une belle peau car bio stimulation
M Boksenbaum M taieb
Remplissage des mains.
Acide hyaluronique : 1 séance/an (C de Goursac a fait étude en 2010 pour Allergan avec excellents résultats et longue durée)
Volume (1seringue par jour) à dose pas trop faible, avec canules, bien répartir, plus associée avec acide hyaluronique superficiel , fluide, de méso plus hydratant
Peut associer RF et TT des kératoses
N GAUTHIER
Hyaluronidase : merveilleux traitement des sur corrections, des migrations, occlusions vasculaire, des rares réactions allergiques aux AH etc…
Faire un test préalable car origine animale et pas humaine (cette dernière sortira dans qqes années), attendre 20 mn.
(CG : a eu des nodules sur tests allergiques donc à faire systématiquement et attendre 15J voire 1 mois et surtout pas 20 mn)
0.1cc AH correspond à 5 à 10 UI de hyaluronidase
Granulome inflammatoire (dermalive) : corticostéroides= photocoagulation Corticostéroides in situ à forte dose au départ « séances puis faibles doses après : plus efficace que faible dose au long cours
Cassuto : Laser CO2 fractionné et extrusion
Quinnolone+ macrolide : peu efficace
LED
L BENICHOU
LED spectre du rouge à l’infra rouge
La cytochrome C oxydase est l’enzyme clé de la chaine respiratoire. La lumière stimule directement la cytochrome oxydase et active ainsi la production d’ATP
Effet réparateur de la lumière des cellules en souffrance (hypoxie et inflammation).
Le radical NO est synthétisé dans les situations de stress et bloque l’activité de la cytochrome C oxydase ; il y a ainsi production de radicaux libres.
La lumière vient déloger le radical NO bloqueur.
Tiina Karu souligne l’effet préventif de la lumière rouge et des IR sur l’effet délétère des UV sur la peau et la rétine.
Depuis 2010 de très nombreuses études sur les LED (séquelles de trauma craniens, IDM, états dépressifs lourds, trauma musculiaires …)
Importance de l’irradiance exprimé en watts/cm² et d’où découle la fluence en J/cm²
S BOISNIC LED
PDT avec ALA 2% ; ou Rétinol +LED, ou Silicium + LED, Vitamine C + LED ou Polyphénol+LED
Etude réjuvénation 10 Sujets, 10 séances, (20J/cm²)
Amélioration de la tonicité amélioration du teint, grande satisfaction même si les rides sont peu modifiées.
Sur peau humaine en survie (in vitro) 8 séances LED 630 nm, 70 mJ/sec/cm²
Augmentation 40% de la synthèse de collagène, augmentation de 20% de la quantité de collagène.
Les lentigos actiniques :
Nombre de mélanocytes diminue avec l’âge après 30 ans et diminue de 10%/10 ans
Spectre bleue ou vert : supprime synthèse de mélanine par les mélanocytes. Pas de risque sur les naevus.
10 séances de LEd sur peau en survie : diminution des cellules pigmentées dans la basale.
Peau en Survie avec vergetures : repigmentation de la vergeture après dermabrasion + 8 séances de LED (violet, jaune, bleu et vert). 84J/cm² pdt 14 mn Orange et violet le plus efficace sur la repigmentation des vergetures
LED : aucune toxicité, pas de pb de durée. Fait des séances de 20 mn facilement
F MICHEL LED
La distance panneaux/peau est très importante. Il faut que cela soit très proche
Les paramètres de la durée et de la fréquence sont mal définis selon toutes les études
Grande efficacité sur le photovieillissement
M PELLETIER LED
Grande efficacité sur la cicatrisation des radiomucites
830 nm : dégradation des mastocytes dans les 48h puis libération des facteurs de croissance et enfin amélioration de la cicatrisation
Le jaune et le rouge agissent sur la cytochrome oxydase
Pr Dubertret avait communiqué sur les LED et la réjuvénation de la peau
Les fibroblastes ont un pic d’absorption sur le Rouge, le jaune et le bleu
L’acné : bleu on stérilise les protoporhyrines, Jaune et rouge on répare la peau et anti inflammatoire ;
Augmente l’ATP des cellules, augmente les mitoses, action sur les mastocytes,
Forte action antalgiques par blocage des fibres C dans la neurotransmission
Herpes et Zona : LED très antalgiques
Pb : quels paramètres ?
Traitement : Hypomélanoses en goutte : cO2 fractionné puis LED plusieurs séances
C DE GOURSAC « POUR UNE BELLE PEAU FERME CARBOXYHERAPIE ET RADIOFREQUENCE »
La qualité de la peau devient une demande majeure de nos patientes, les rides ne sont plus autant stigmatisées et surtout les comblements ont depuis longtemps pu les atténuer.
Dorénavant, les orientations vont vers l’obtention d’une peau saine (disparition de la couperose et des troubles pigmentaires) mais aussi dans la composante saine, la fermeté de la peau est essentielle, avoir une peau ferme qui ne se froisse pas à chaque mouvement du visage.
Les techniques de réjuvénation se succèdent en esthétique, certaines semblent plus prometteuses que d’autres dont les Radiofréquences (RF) et la Carboxythérapie ; l’association de plusieurs techniques couplées au sein de la même séance sont de plus en plus prégnantes dans notre pratique car elles sont très nettement plus efficaces lors de traitements concomitant plutôt que séquentiel s
La carboxythérapie va créer une néo-angiogénèse via l’hyperoxygénation du derme (effet Bohr) et une néo-collagénose via la stimulation fibroblastique. Comme cette technique est un peu douloureuse, nous nous cantonnons pour le visage à des zones restreintes en surface : juguales et ovale du visage dans un effet de rajeunissement.
La radiofréquence (RF) est une onde électromagnétique, celle-ci subit des changements de polarité extrêmement rapides et va ainsi engendrer un mouvement des molécules qui, par friction et collision, vont transformer l’énergie consommée en chaleur. La RF permet donc de chauffer les faces profondes du derme et de l’hypoderme sans pour autant chauffer la superficie avec les risques de brûlures de l’épiderme entre autre. Cette chaleur aura deux modes d’action, un premier immédiat avec une rétraction du collagène et un autre différé avec une stimulation des fibroblastes.
L’avantage de l’association de ces deux méthodes consiste , outre l’efficacité, en la diminution du nombre des séances : 5 à 6 séances suffisent largement pour un ovale du visage ou un cou.